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健康科普: 沉寂的杀手—心房颤动

  • 2023-07-22 14:48
  • 通康医院公众号

健康科普: 沉寂的杀手—心房颤动

隆昌通康医院 2023-06-06 10:15 发表于四川

 沉寂的杀手

         —心房颤动


据数据显示,基于2010年人口普查的加权患病率和人口规模,估算中国房颤患者约有7.9百万人(95% CI 7.4-8.4)。


房颤已经逐渐成为21世纪新的“心血管杀手”,是人们生命健康潜伏的“炸弹”。但大众对于房颤的普及程度不够,赶不上冠心病、高血压、糖尿病等这些常见疾病。面对与日俱增的房颤患者,未引起足够重视,大部分患者还是采用“忍术”,不规范用药甚至不就诊。殊不知房颤虽小但危害很大,下面让我们来了解了解什么是房颤吧。

Part.01

什么是房颤

房颤即心房颤动。我们心脏就像是一个两室两厅的房子,两个房间就相当于心脏的左、右心房,两个客厅就是相当于心脏的左右心室。心室其实是心脏的一个泵,它要把血泵到全身去使用。心房的作用主要是把身体其他部位的血吸收回来,这两室两厅分别起到不同的作用。正常情况下,心脏的收缩由窦房结这个“总司令”控制着,当心房出现了异常,心脏就开始“乱跳”,而且跳动得很快,通常能达到100-200次/分甚至更快。

Part.02

房颤的病因


房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等,与饮酒、精神紧张、肥胖和长期吸烟等有关。不仅如此这个疾病和年龄有着密切的关系,研究发现随着年龄的增长,房颤的发病率逐渐升高,有调查显示,80岁以上的老年人房颤发病率高达20%


饮酒

精神紧张

吸烟


Part.03

房颤的症状与危害


房颤的症状

1.心悸:感到心慌、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;

2.眩晕:头晕眼花甚至昏倒;

3.胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服;

4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;

5.有些病人可能没有任何症状,只是在体检的时候发现,或直到出现了严重的并发症如脑梗时才被发现;

房颤的危害

房颤的主要危害表现为两大严重的并发症。

1.中风,房颤患者中风的概率是正常人的5倍,这种疾病导致的脑梗具有“高致残率、高致死率、易复发”等特点,给患者和家庭带来巨大的痛苦。

2.心脏扩大、心力衰竭。房颤时心脏跳的太快,泵出的血液减少,不能满足身体的需要,出现疲劳和气短等心衰症状。心衰与房颤存在共同危险因素,常同时存在,互相促进,互为因果。心衰患者中半数存在房颤,住院的房颤患者中1/3存在心衰。房颤特别是快速室率房颤,可诱发、加重心衰,增加住院次数,减少寿命。


Part.04

房颤的治疗与误区


房颤的治疗

1.抗凝治疗:因为房颤患者发生栓塞几率大,所以要进行针对性评估,口服抗凝药物,如达比加群、利伐沙班或华法林等。抗凝治疗可以预防血栓,降低引发脑梗塞几率,但也可能增加导致出血风险。其中服用华法林这种药物需要定期检测凝血功能。而新型的抗凝药物如达比加群胶囊、利伐沙班片、依度沙班片等,出血的风险相对较低,服药期间亦不用定期监测凝血功能。

2.转复并且维持窦性心律治疗可选择胺碘酮、心律平或索他洛尔等用于维持窦性心律药物,如果药物治疗无效可以用电复律或介入手术治疗。药物转复或电复律后复发房颤的几率可达70%左右。介入手术方法主要有射频消融术或冷冻消融术,对于药物治疗效果不好的房颤患者,手术治疗有效率可达80%-90%。

3.控制心室率治疗:长期转复不成功或不愿转复者,可采用慢性房颤转复窦性心律成功率不高,可选择地高辛、倍他乐克等药物,需要控制心室率在活动时小于110次/分。这些患者常已合并有心脏扩大,需要终身抗凝治疗。

房颤的误区

1.房颤没有不舒服就可以不治疗。

只要有房颤,就会有血栓风险,所以即使房颤,您没有感觉,但您仍需要正规治疗。房颤患者脑梗死风险增加5倍,心衰风险增加2倍,并不会因没有症状,风险就降低或消失。

2.房颤吃阿司匹林

阿司匹林是抗血小板聚集的药物,所以心肌梗死、颈动脉斑块、动脉粥样硬化性脑梗死等等需要阿司匹林抗血小板聚集,来预防血栓。但要预防房颤导致血栓形成,需使用抗凝药物,比如说常用的华法林、达比加群、利伐沙班等等药物,而非阿司匹林。

3.阵发性房颤不需要治疗。阵发性房颤持续时间短,有可能自行转律,故一些人认为阵发性房颤不需治疗,对身体也没有影响,这种想法是错误的。早诊断早治疗很有必要。



Part.05

房颤的预防

1.减轻压力:管理情绪和身体压力对管理房颤是很重要的

2.保证水分的摄入:避免脱水和由缺乏液体导致的电解质不平衡。

3.保持健康血压:高血压可能会引发房颤。为了保持血压水平稳定,避免使用兴奋剂药物(并限制饮食中的盐分);

4.获得优质睡眠:缺少高质量的睡眠可能会引发房颤。睡眠障碍(如失眠、睡眠呼吸暂停)可能会导致心脏出现严重的瘢痕。这种瘢痕可能会导致一种更为严重的房颤形式,即持续性心房颤动。

5.限制酒精摄入:美国明尼苏达大学的一项研究发现,房颤风险增加一直与重度酒精使用有关。所以一定要限制饮酒或者完全避免喝酒。

6.控制体重:肥胖是高血压、2型糖尿病和睡眠呼吸暂停的主要危险因素,这些都可能增加房颤的风险。

案例分享

案例1

一患者因意识障碍前来本院就诊,入院后经头颅ct怀疑急性脑梗死

(正常ct与患者ct对比)

而后,刘世明主任医生结合患者既往病史考虑长期心房颤动,但病人未正规抗凝,导致心源性栓塞,虽经过积极治疗但患者仍留下右侧肢体偏瘫,严重影响生活质量。

       案例2

一患者因活动后,喘息入院,患者既往长期心房颤动病史,但无明显症状,未引起重视,入院后查bnp2922.33pg/ml,心脏彩超,发现心脏结构明显异常,稍事活动后觉得心累气促明显,虽积极治疗后症状缓解,但因心衰反复入院,严重影响生活质量。


专家介绍

刘世明

内科副主任医师



1986年毕业于重庆医科大学医学系,从事临床工作30多年,积累了丰富的临床经验。


擅长领域:

治疗冠心病、高血压心脏病、急、慢性心衰、心律失常、高血压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脑梗塞、脑出血、慢性胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、急、慢性肾炎、肾病综合征等疾病。

吴世良

内科主治医师



毕业于第三军医大学临床医学系;国家二级心理咨询师。曾在解放军第47医院、解放军第324医院进修心血管、呼吸、消化内科。从医20余年,有丰富的临床经验。在军队医学核心期刊发表文章6篇,获军队专业技术人才津贴。

擅长领域:

心血管、呼吸、消化内科等常见病、多发病的诊疗。

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