" 不放弃就有收获"

隆昌通康医院外科远端胃部切除术

Part.01

1.地域环境及饮食因素

① 中国西北与东部沿海与日本、俄罗斯、南非等国家发病较高。而北美、西欧、印度较低。

②长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果。

③吸烟高于不吸烟50％

2.病菌病变

① 幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素硝酸亚硝酸盐及亚硝胺促使癌症。

慢性炎症：加速粘膜上皮的过度增值畸形变癌症。

② 毒性产物直接促癌变。

目前国际上采用Borrmann分型

Ⅰ型：结节型 边界清楚突入胃腔的块状癌灶

Ⅱ型：溃疡限局型  边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶

Ⅲ型：溃疡浸润型 边界不清的浸润性溃疡状癌灶

Ⅳ型：弥漫浸润型  癌肿沿胃壁各层全周浸润性生长导致边界不清

诊断方式

X线钡餐造影： 无痛苦、病人易于接受气钡双重造影、低张造影。

纤维胃镜：方法有效，带超声探头的胃镜可以分期进行。

腹部超声：容易观察胃的临近脏器及淋巴结转移情况。

螺旋CT和正电子发射成像检查 : 无创、术前分期，但费用较高。

1.临床表现

早期：无明显的症状，少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状。

中后期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦。

2.不同部位也有特殊表现 

贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门部癌可有幽门梗阻的表现、

肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血。1 0％的病人有扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿  块、恶液质。

3.胃癌的治疗

早期胃癌：如原位癌，可以在内镜下进行切除，患者5年生存率可达到95%以上，部分早期胃癌还可以做腹腔镜手术，一般早期胃癌术后不需要做化疗等辅助治疗；

中期胃癌：多数患者可以通过微创手术切除病灶，但部分患者术前需进行新辅助治疗如放疗、化疗；

晚期胃癌：手术治疗主要属于姑息治疗，如通过胃肠道支架、胆道支架等解决梗阻问题，通过胃肠道吻合手术解决饮食问题。

患者因“上腹部饱胀不适半年，加重1周”入院，入院后完善胃镜肿瘤标志物、腹部 ct 查后高度怀疑肿瘤性病变，与患者及家属沟通后患者及家属听从吴本华院长的建议后，态度坚决要求手术。拟行胃空肠吻合术，术中发现原发灶，予以手术切除。

征得家属同意后进行远端胃癌切除术，在吴本华院长主刀下，经过1小时40分钟，手术顺利完成。术后患者恢复良好，经过科室医生护士的精心照顾患者已好转出院。

（解剖切除的标本病灶）

1985年7月毕业于泸州医学院，任四川省人民医院邛崃医院大外科主任，成都市普外科质控专家；先后在华西医科大学、四川省人民医院进修，2002年获成都市先进共产党党员、2010年获成都市劳动模范、先进工作者等称号，数次获科技进步及科技成果奖，在国内各期刊发表学术文章30篇。

擅长领域：

1.普外科的胃癌根治术、结肠癌根治术、乳腺癌根治术、甲状腺次全切除术、复杂性肝破裂修补术、肝叶切除术、胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术、疝无张力修补术、阑尾切除术、多发性复合伤等手术治疗。

2.腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、下肢大隐静脉曲张等微创手术。